Skontaktuj się z nami!
W aptece mówimy w języku polskim!

Formularz zamówień

Spytaj o dostępność i cenę leku.

Skorzystaj z formularza aby dowiedzieć się więcej.

    Dane personalne:

    Dane adresowe:

    Wybierz sposób dostawy:

    Adres / oznaczenie /skrót paczkomatu:

    Adres wysyłki (jeśli jest inny niż podany w danych adresowych):

    Nazwa leku / skan / zdjęcie recept/-y

    Lub dodaj skan / zdjęcie recept/-y (maksymalnie 5 plików, maksymalny rozmiar plików: 5MB, obsługiwane rozszerzenia: jpg, jpeg, png, pdf)

    Ilość opakowań leku / leków:

    Komentarz (opcjonalnie):